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按理说景甜那么有钱,鼻子不应该透光啊

发布时间:2019-01-30 139人 编辑 : 新起点微信群

 

最近羊在追知否,被明兰和小公爷虐的不要不要的,看剧的同时,第n+1次感叹,颖宝的鼻子真的长得也太好看了吧!

随手截几张剧照感受一下,直挺又小巧,高度立体度都有了,真恨不得让医生复制粘贴到我脸上。

不过话说回来,今天下午的时候,#心疼景甜#突然爆上微博热搜,点进去一看,羊就自闭了。

这叫200斤的羊怎么继续快乐地给大家讲知识点,于是羊赶紧去看了大甜甜的相册弥补一下心中的伤痛,结果发现景甜的鼻子居然也透光了?

Get不到的宝贝看这里,下面这张更清晰。

吓得我赶紧来给大家划重点,之前羊讲过这么多关于鼻部整形的知识点,今天让我们来温故知新,全面地讲一下假体隆鼻,性感迷死氧在线教学,全部掰开揉碎教给你,包教包会(敲黑板,考试要考的)。

一、假体隆鼻发展历史

这部分知识点大家了解一下就好,考试不考,得分重点在后面。

假体隆鼻发展到今天,已经是一项非常成熟的整形项目了,但是认真算起来的话,假体隆鼻到现在都有六百多年的历史了。

在美容整形术发展的初期,人们曾用石蜡、鳖甲、鱼刺及动物的骨头等材料隆鼻,实践证明这些材料植入人体后会发生各种不良反应,因此先后被废止使用。后来德国医生采用象牙隆鼻取得了良好的效果,曾一度引起人们的关注,但是由于象牙质地过硬,加工塑形费时,且来源困难,所以实际上很少有人使用。

二战后,随着化学工业的发展,化学合成材料逐渐受到人们的关注,首先有人将齿科用的合成树脂材料来隆鼻,但由于质地脆硬、易折断,加上有透光性等缺点,这种材料很快就被淘汰。

之后人们逐渐把注意力转移到具有柔韧特性的硅胶类制品上,开始时使用的是工业用黑色硅胶,但因色泽问题和注入法落后,术后效果不理想。混合液体注射法和液体硅胶注射法也曾一度流行,但最后都因手术效果不理想及对人体组织有不良刺激而遭淘汰。

世界统一使用的是硅系的DMPR。该材料对人体无害,易加工塑形,质地柔软结实,长期不变质,是理想的美容外科的填充材料。

随着医疗水平的提升,假体的形状也在发生着变化,从早期的L型假体(在临床中使用该种形状假体,收到皮肤张力和重力影响,易使受术者鼻中隔和鼻软骨骨折,后来就渐渐抛弃这种形状的假体啦)到后来的I型假体,再到现在的T型还有柳叶形假体,假体形状的变化就够羊再写一篇的了。

此外,其他材料的假体也在历史长河中逐渐浮现身影,膨体在上世纪70年代首先被制成人造血管而应用于临床;80年代初,开始应用于整形美容外科,1989年被Rothstein等第一次用于隆鼻术。

二、假体填充部位

那假体填充,这假体到底要放在鼻子哪里呢。

让我们一起来复习一下。

大家都知道哈,从我们的骨骼到表层皮肤中间,有着一层又一层的组织器官包裹,那假体植入的位置就在这一层层中间,放置在鼻骨膜表面切口和骨组织之间,来看图哈。

看图里左上角的骨膜,大家可以把它想象成一张很厚的渔网,网上有许多鱼虾蟹(就是人体的血管、神经还有成骨细胞),这一张网覆盖在鼻骨的表面,那假体植入的位置,就是在这张网和骨头中间啦。

将假体放置在图中这个位置既不会和人体软组织打架,也不会影响到大家正常的生活。

下图中标红的位置就是假体可以植入的空间,因为骨膜是一张网,那自然也就具有弹性,为假体植入提供了一定的空间。

那不同的假体又是怎样的特性,选择假体的时候又要参考哪些参数呢,跟着羊继续往下看。

三、假体类型及成分

用于鼻部填充的假体主要有以下这三种(这些羊在之前的推送里也有讲过哈,一起复习一下)。

(一)硅胶

先来说一下假体材料里面大家最熟悉的一种,硅胶,它是由硅、氧及有机根等单体聚合而成的一族有机聚硅氧烷.为聚硅酮的一种。多数医用聚硅酮为二甲基聚硅氧烷,其物理性状由聚合物内的单体数目决定,单体数目越多,聚合物黏度越高、硬度越大 因此,硅胶可制成油状、乳状、胶冻状、网状、膜状、海绵状或泡沫状及弹性同体块状等。硅胶具有良好的理化稳定性和物理惰性,长期置人体内,能耐组织液腐蚀,不被机体代崩、吸收和降解,还具有疏水性、透气性、耐热性,较好的血液和组织相容性,以及良好的可塑性。

咳咳,总结一下,这么一大段,说的就是由于硅胶的物理特性,所以它的形态比较多变,大家可以把它理解成橡皮泥一样,你想要什么样子,它就能变成什么样子,变形金刚都能给你做出来。

另外的话,其实硅胶材料还可以分成液态和固态的,不过滚滚的历史长河已经将液态硅胶淘汰出局.现在大家手术使用的填充假体都是固态硅胶的啦。

(二)膨体

接下来就是近些年来逐渐被大家熟知的膨体,全称是聚四氟乙烯(ePTFE),它是一种高分子软组织充填材料,理化性能稳定、无毒、耐高温和低温(-200℃~250℃)、抗酸抗碱、几乎不溶于所有的溶剂;有各种形状,且容易塑形,可随意雕塑、改造;材料光滑不黏、摩擦系数极小,可作润滑作用之余,亦成为了易清洁水管内层的理想涂料;具有弹性和一定的柔韧性,不易撕折;内部为超微多孔结构(0.5~30.0 p,m);材质也较硅胶更软。

简单来说就是,膨体这种材料呢,非常稳定,不仅安全,还容易塑型,柔韧度也很强,怎么拉扯都不会变形,而且由于质地的特殊性,所以膨体作为假体进行填充的时候,更容易雕刻出一些精细的形状。

之前我们说可以把膨体比作一块海绵,其实这还不是最准确的描述,在显微镜下,膨体的结构是酱紫的(卡姿兰大眼睛看下面这张图)。

大家可以点开放大看,膨体的结构很疏松,表面有许多类似纤维组织的存在,密度小就像海绵一样满是细小的孔,细小到可以骗过人体的免疫系统,正是因为这种稀松的海绵结构,使得膨体植入之后,鼻组织就会沿着稀松的纹路向内生长,紧抓住它,不容易晃动。

(三)高密度聚乙烯(俗称人工骨)

最后一种就是在整形中不怎么出现的这位,高密度聚乙烯(HDPE),又叫Medpor,也可以叫它曼特波。

高密度聚乙烯(HDPE)为白色粉末或颗粒状产品.无毒,无味,结晶度为80%~90%,软化点为125~l 35℃,使用温度可达100℃;硬度、拉伸强度和蠕变性优于低密度聚乙烯;耐磨性、电绝缘性、韧性及耐寒性较好;化学稳定性好,在室温条件下,不溶于任何有机溶剂,耐酸、碱和各种盐类的腐蚀;薄膜对水蒸气和空气的渗透性小,吸水性低;耐老化性能差,耐环境应力开裂性不如低密度聚乙烯,特别是热氧化作用会使其性能下降,所以树脂中须加人抗氧剂和紫外线吸收剂等来改善这方面的不足。另外,高密度聚乙烯薄膜在受力情况下热变形温度较低。

说人话就是,这种材料在特性方面与膨体有点类似,稳定性好,可塑性强,但又有着本质的不同,这么说吧,如果把膨体类比成人体的软组织,那Medpor就可以类比成人体的骨骼,硬度更高,作为假体填充时,成型也会更流畅。

四、不同假体的优缺点及适用鼻型

在实际操作过程中,三种假体针对各自不同的特性,也会应用到不同情况的鼻部整形中,眼神锁定,跟着羊走~

先来看硅胶,优点很明显,超稳定,也不会被身体吸收,不变形不变质,还不用从身上取软骨,也就不会有多的伤口,万一发生感染了,取出也是十分容易的,听起来是不是很棒,简单来说就是,你动或者不动,它就在那里,不离不弃。

当然啦,优点这么明显,缺点同样也很突出,因为硅胶很稳定不会被身体吸收,所以相应地,身体就会产生排异反应,举个例子。

当硅胶作为假体植入鼻部的时候,身体的组织发现,咦,这不是我们自己人啊,赶紧把自己保护起来,于是筋膜组织把硅胶假体包裹起来,不断收缩,想要努力把它排出体外,这也就是硅胶假体填充的主要后遗症,筋膜挛缩,严重的情况下会导致鼻孔外露,朝天鼻等等。

另外的话,还有可能会透光,不过这个问题目前已经得到了很好的解决,怕透光的宝宝在选择假体的时候可以使用有色的硅胶假体,来避免出现透光的情况。

相比之下,膨体就显得平易近人多了,因为具有超微孔结构,这也意味着它具有良好的生物相容性,所以植入体内时不会产生排异反应,反而,随着时间的推移,假体周围的组织都会长入其中,融为一体。而且对于皮肤张力的要求也不会很严格,手术后鼻外观也十分自然,尤其适合于鼻梁较低、鼻背软组织较少较薄的小可爱。

有的小伙伴可能会想,既然膨体的优点这么多,那假体隆鼻我就直接选膨体好了,不要心急,听羊讲完再做决定呀。

膨体由于较好的生物相容性,因此一旦发生感染,取出时就会变得十分困难,因为膨体自身的网状空隙结构特殊,这些空隙约为25微米左右,细菌的直径是1微米,但是人体内杀死细菌的巨噬细胞直径是50微米,也就是说,1微米的细菌能轻易躲进25微米的膨体,但是身体巨噬细胞却进不去,这就是膨体容易发生感染的原因。

下图中蓝色的是巨噬细胞,红色的是细菌,黄色的就是膨体的空隙,很明显,巨噬细胞太大了,根本没有办法进入到这些空隙中,藏进空隙的细菌也就不会被巨噬细胞吞噬,就像吃胖了穿不进24码的裤子一样令人窒息。

简单来说,你家床底下进灰了,但是家里只有一把巨大的扫把,扫不到床底下,那床底就只会堆积越来越多的灰尘没办法清理出来,这总能明白吧。

膨体的生理相容性有多好呢,羊身边用膨体垫下巴的朋友,垫完之后自己看不惯,三天之后又去医院取出来了,她说,虽然打了麻药,但是取的时候能感觉到医生用的力气非常大,完全就是生拽,想想都觉得脖子里好像被人伸进了一只手。

也正是因为膨体的超微多孔结构,所以只要感染了,细菌病毒就会在这个空间里通过这些超微孔游走,最后使得一整块都被感染甚至坏死。

也正因为这样,膨体的消毒往往是隆鼻手术中非常重要的一环。除此之外,膨体由于非常软,所以在植入的时候切口也会较大,恢复周期更长。

最后就是曼特波了,这家伙简直结合了硅胶和膨体的优点,硬度高,生物相容性还好,产生排异反应的概率极低,而且由于硬度较高,在植入假体时,瘢痕也不会太明显。在1999年的时候Brent指出这种材料可以代替自体肋软骨作为植入对象,主要可以放置在鼻背和鼻小柱部位。

Brent B.Technical advances in ear reconstructiou with autogenous rib cartilage grafts:personal experience with 1200 cases.Plast Reconstr Surg.1999.104(2):319-334.

(自体肋软骨+Medpor隆鼻术:鼻背采用Medpor,鼻尖采用盾形肋软骨附着)。

当然啦,缺点也几乎全都继承了,一旦感染,要取出就是大工程,而且因为硬度很高,对于皮肤的张力要求也就相应的变得更严格,如果放在鼻背,很容易导致皮肤张力过大使得术后异物感明显,严重的甚至可能会戳破皮肤暴露出来形成严重感染。

五、假体填充副作用及解决办法

看到这里有的小伙伴可能觉得,羊说了这么多,那到底该不该用假体隆鼻呢,假体的副作用要怎么规避呢。

敲黑板,最后一个知识点了,还有两分钟就可以下课了。

前面已经说到了硅胶作为假体植入时候最容易出现的两个问题就是排异和透光,后面一个问题好解决,选择带有一定颜色的硅胶进行假体雕刻植入,或者,在假体表面覆盖一层自体筋膜组织,来防止出现透光的效果。

那产生包膜挛缩反应又要怎么解决呢?

其实呀,随着鼻部整形手术的发展,医生对解决硅胶假体的包膜挛缩也有了更加有效的解决方案,现阶段处于对手术效果的考虑,一般只会针对山根低陷的部分进行硅胶假体填充,相较于鼻尖,这一部分周围都是封闭的皮肤,排异反应所表现出来的外观上的变化十分微弱,所以选择硅胶作为假体填充的小可爱一定要和医生沟通好手术方案,确定假体植入部位,避开鼻尖部位就好啦!

相比之下,膨体的副作用解决就简单多了,随着科技手段的发展和医疗水平的提高,手术室的无菌标准也越来越严格,到现在,膨体植入手术中几乎不会出现因操作不当或医疗器械消毒造成得感染。

不过仍然需要注意的是,膨体大多用于鼻背塑形,且膨体植入创面较大,选择使用膨体进行填充的宝宝们在恢复期间很容易因为碰撞导致伤口开裂,从而形成感染。

还有可能出现的远期感染,大多是与受术者本人有关,像喜欢挖鼻孔,剪鼻毛这种坏习惯,很有可能造成鼻粘膜破溃,细菌顺着破溃的地方侵袭到膨体组织,造成感染;还有就是鼻子上起脓疱,或鼻部本身油脂分泌旺盛起了黑头以后,挤黑头引起的逆行感染。

所以有的医生会建议,油皮痘皮最好不选择膨体,就是这个原因。

最后这个曼特波,由于临床的例子较少,但是从目前仅有的文献和案例中看来,最明显的副作用就是质地太硬导致皮肤张力过大,从而使得皮肤破损,假体感染,进而需要将假体取出或进行二次手术,而且由于人体鼻背的软组织覆盖本身就很少,所以这种副作用几乎是难以避免的。

另外,和硅胶膨体相比,曼特波也并不是一种不可替代的假体材料,对应自身的需求选择最合适的假体才是王道。

随着材料科学等相关学科的发展,目还出现了几种新型的假体材料,主要是以下三种。

①双层结构的纳米羟基磷灰石/硅橡胶复合材料,这种材料兼备羟基磷灰石和硅橡胶的优点.理化性质OK;

②组织工程骨,应用种子细胞,在生物支架上培植和扩增,修复骨缺陷以构建正常的自体组织;

③白体软骨细胞凝胶,将受术者自体软骨细胞经体外培养扩增后.与可注射性生物材料混合均匀,将该细胞一材料混合物注射至鼻背骨膜下来完成隆鼻术。

让我们一起期待一下,隆鼻手术在未来会给大家带来怎样的惊喜吧~

希望仙女们在变美的同时,理智第一,科学变美,羊讲了这么多知识点可不要辜负啊,不说了羊要去追剧了,我的小公爷啊,这口混着糖的玻璃渣哭着也要咽下去。



 

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